Resumo
A prematuridade é um importante fator de risco para problemas de desenvolvimento motor e cognitivo na infância e adolescência, que podem se estender para a vida adulta. É também um período de intensa neuroplasticidade. O objetivo central desta tese foi comparar os efeitos de um programa de intervenção precoce (IP) centrado na família com um programa de IP convencional no desenvolvimento motor e cognitivo de lactentes pré-termo egressos de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), que apresentaram desempenho motor suspeito de atraso. Para responder ao objetivo da tese, foi conduzido um ensaio clínico (estudo 2) precedido de um estudo de viabilidade (estudo1). Assim, o estudo 1 foi realizado com quatorze lactentes pré-termo que receberam alta da UTIN e foram divididos aleatoriamente em dois grupos: programa de intervenção precoce convencional (GC) e programa de intervenção precoce centrado na família (GCF). Os lactentes foram avaliados três vezes: 1) linha de base, após a alta hospitalar (LB); 2) avaliação parcial, após 6 semanas de intervenção (AP); e 3) avaliação final: ao final de 12 semanas de intervenção (AF). A dose, a adesão à intervenção e o feedback dos pais foram usados para determinar a viabilidade dos programas de intervenção precoce. O desempenho motor foi avaliado por meio do Teste de Desempenho Motor Infantil (TIMP). Este estudo demonstrou que os programas de IP foram considerados viáveis para ambos os grupos. O GCF mostrou melhora no desempenho motor em comparação ao GC. O estudo 2 foi realizado com dezenove lactentes pré-termo divididos aleatoriamente nos grupos GCF e GC. Os lactentes foram avaliados quatro vezes: 1) LB, 2) AP, 3) AF e 4) Follow-up: oito semanas após o término do programa de IP (FU). O desempenho motor foi avaliado por meio do TIMP e da escala motora da Bayley-III; o desempenho cognitivo por meio da escala cognitiva da Bayley-III. Também avaliaram-se as affordances no ambiente domiciliar por meio da AHEMD-IS e a motivação dos pais. Os achados do estudo 2 apontaram efeito positivo da IP tanto para o GCF quanto para o GC em relação ao desenvolvimento motor e cognitivo, affordances no ambiente domiciliar e aumento da motivação. Concluiu-se que os programas de intervenção precoce realizados logo após a alta hospitalar para lactentes pré-termo egressos de UTIN com desempenho motor suspeito de atraso são benéficos para o desenvolvimento motor e previnem déficit no desempenho cognitivo. Como implicação clínica, a escolha do programa de IP centrado na família pode ser fundamentada considerando maior motivação dos pais neste grupo, aumento da variedade de estimulação no ambiente domiciliar e, durante o período de retenção, todos os lactentes apresentaram desempenho motor típico no GCF, sendo que 22% dos lactentes do GC permaneceram em atendimento em nosso ambulatório.
