Resumo
18/12/2020
O objetivo principal da presente tese foi analisar o efeito do treinamento com exercícios físicos sobre a oxidação máxima de gorduras (FATMAX) e o perfil cardiometabólico em adolescentes com excesso de peso, bem como investigar a influência de polimorfismos genéticos nos genes ADRB2 e ADRB3. Para isto, três estudos distintos foram conduzidos, sendo que no Estudo 1 o objetivo foi comparar a influência de dois protocolos de treinamento com exercícios físicos sobre a oxidação máxima de gorduras e o perfil cardiometabólico em adolescentes com excesso de peso. No Estudo 2 investigaram-se as mesmas variáveis do primeiro estudo, acrescidas de análise de possíveis interações genéticas com o polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2 e no Estudo 3 com o Trp64Arg do gene ADRB3. A amostra total foi composta por 203 adolescentes com excesso de peso, de ambos os sexos, com idade entre 10 e 17 anos. As avaliações foram realizadas na fase inicial e após 12 semanas dos programas de intervenção. Os adolescentes foram submetidos às análises clínicas, que mensuraram estatura, massa corporal, circunferência abdominal (CA), estágio puberal, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD). Calcularam-se índice de massa corporal (IMC) e IMC-escore Z. Foram dosadas as concentrações de insulina basal (INS), glicemia basal (GLI), colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL-c), lipoproteína de baixa densidade (LDL-c), lipídeos totais (LT) e triglicerídeos (TG). A composição corporal foi obtida por impedância bioelétrica (BIA). Os testes de aptidão física foram compostos pela avaliação cardiorrespiratória realizada por meio de teste incremental em esteira ergométrica e pelo teste de força máxima (1RM). A partir do valor de consumo máximo de oxigênio direto (VO2max) houve a classificação do perfil cardiorrespiratório e cálculo da FATMAX. No segundo e terceiro estudos foram acrescentadas as avaliações genéticas, na qual a genotipagem dos polimorfismos foi realizada pelo método de PCR com Taqman. A amostra foi estratificada em dois grupos de intervenção com protocolos distintos e um grupo controle (GControle), com frequência de três vezes por semana durante 12 semanas. O grupo treinamento aeróbio contínuo (GTAContínuo) foi composto de sessões de 90 min de exercício aeróbico (45 min de ciclismo indoor e 45 min de caminhada) mais 20 min de alongamento, totalizando 110 minutos. O grupo treinamento combinado (GTCombinado) consistiu em 10 minutos de aquecimento, 6 exercícios de resistência (3 séries; 6-10 rep; 30 minutos), seguidos por 30 min de exercícios aeróbios (caminhada/corrida), totalizando 70 min/sessão. A intensidade dos exercícios aeróbios dos protocolos foi de 35-85% do VO2max ou FCRESERVA. A normalidade e a homogeneidade de variâncias foram verificadas por meio dos Testes Kolmogorov-Smirnov e Levene, respectivamente. Utilizou-se teste de T de Student para variáveis com distribuição normal (média e desvio-padrão) e Teste U - Mann Whitney para variáveis sem o pressuposto de normalidade (medianas e intervalos interquartis). Para a comparação entre os grupos de intervenção e grupo controle estratificados de acordo com sexo, foi considerado o modelo de análise da variância (ANOVA), com fonte de variação e o teste LSD (least significant difference) para as comparações múltiplas, a fim de avaliar os efeitos do tempo e a interação grupo x tempo. Para as principais variáveis que apresentaram efeito significativo no grupo treino após 12 semanas foi realizado teste t pareado e calculado o Cohen’s d. O nível de significância adotado foi p≤0,05. Resultados Estudo 1: ao dividir a amostra de acordo com o sexo, os meninos apresentaram maior estatura (p<0,01), MLG (p<0,01), %MLG (p<0,01), QUICKI (p<0,01), VO2max absoluto (p<0,01) e FATMAX (p<0,01), enquanto que as meninas possuíram maior RCEst (p<0,01), %MG (p<0,01) e TG (p=0,04). Após 12 semanas, entre as meninas, a interação fator grupo x tempo indicou no GTAContínuo diminuição mais significativa de MC (p<0,00), IMC (p<0,00), IMC-z (p<0,01), e, aumento de HDL-c (p<0,00), VO2max absoluto (p<0,02), VO2max relativo à MLG (p<0,00) e FATMAX (p<0,04). Além disso, no GTCombinado houve diminuição mais significativa de MG (p<0,01) e %MG (p<0,00), e, aumento mais significativo de MLG (p<0,00) e QUICKI (p<0,00). Entre os meninos, observou-se no GTAContínuo diminuição mais significativa de MC (p=0,00), IMC (p=0,00), IMC-z (p=0,00), CA (p=0,01) e RCEst (p=0,01), bem como aumento de FATMAX (p=0,00). Além disso, no GTCombinado houve diminuição mais significativa de MG (p=0,01), %MG (p=0,03) e HOMA-IR (p=0,01), e, aumento mais de QUICKI (p=0,00). Por fim, no GControle houve aumento prejudicial de PAD (p=0,01). Conclusão Estudo 1: ambos os protocolos de intervenção resultaram em melhoras nos parâmetros de saúde entre os adolescentes, entretanto o o TAContínuo foi mais eficiente no acréscimo da oxidação máxima de gorduras e o TCombinado proporcionou diminuição mais efetiva de massa gorda e aumento da sensibilidade insulínica em adolescentes com excesso de peso, de ambos os sexos. Resultados Estudo 2: a frequência do alelo 27Glu foi de 24,68% (p=0,13). Os portadores do alelo 27Gln apresentaram menores médias de RCEst (p=0,03) e CT (p=0,03), bem como maiores taxas de FATMAX (p=0,02) quando comparados aos portadores do alelo 27Glu. Após 12 semanas, os portadores do alelo 27Gln do GTAContínuo obtiveram maior redução de MC (p<0,01), IMC (p<0,01), IMC-z (p<0,01), CA (p<0,01) e RCEst (p<0,01), além de aumento de HDL-c (p<0,01) e VO2max absoluto (p=0,01). Contudo, os portadores do alelo 27Gln do GTCombinado apresentaram maior redução de MG (p<0,01), %MG (p<0,01) e FCMAX (p=0,05), bem como aumento de MLG (p=0,05), QUICKI (p<0,01) e VO2max relativo à MLG (p<0,01). Entre os portadores do alelo 27Glu do GTCombinado observou-se maior redução de HOMA-IR (p<0,01) e zona de FATMAX (p=0,02), além de aumento de FATMAX (p<0,01). Por fim, identificou-se aumento prejudicial de PAD (p=0,01) entre os portadores do alelo 27Glu do GControle. Conclusão Estudo 2: os portadores do alelo 27Gln no GTAContínuo se beneficiaram com a redução de parâmetros de adiposidade, além de aumento de HDL-c e VO2max absoluto e redução de massa gorda e FCMAX, e, no GTCombinado obtiveram aumento de MLG, QUICKI e VO2max relativo à MLG. Contudo, entre os portadores do alelo 27Glu do GTCombinado observou-se maior redução de HOMA-IR e zona de FATMAX, além de aumento de FATMAX. Por fim, identificou-se aumento prejudicial de PAD entre os portadores do alelo 27Glu do GControle. Resultados Estudo 3: A frequência alélica do 64Arg foi de 16,46 (p=0,67). Os adolescentes portadores do polimorfismo (alelo 64Arg) apresentaram maiores médias CT (p<0,01), LDL-c (p<0,01) e FCREP (p=0,04) em comparação aos não portadores do polimorfismo (alelo 64Trp). Após 12 semanas, observou-se interação grupoxtempo apenas do alelo 64Trp e o GTAContínuo na redução do IMC-z (p=0,01). O efeito tempo indicou que houve reduções de IMC-z, CA, MG, %MG, nos grupos GTAContínuo e GCombinado, independente da presença ou ausência do polimorfismo. Notou-se também aumento do HDL-c, VO2max e FATMAX (GTAContínuo > GTCombinado), bem como diminuição de HOMA-IR e aumento de QUICKI (GTCombinado > GTAContínuo) em ambos os genótipos. Além disso, no GTAContínuo os portadores alelo 64Arg apresentaram redução significativa de FCREP (p=0,00) e no GTCombinado os portadores alelo 64Trp apresentaram redução significativa de insulina (p=0,01). Conclusão Estudo 3: os protocolos de intervenção proporcionaram resultados sobre as variáveis cardiometabólicas e FATMAX, independente do polimorfismo Trp64Arg, contudo houve interação entre o alelo 27Glu e o GTAContínuo apenas para o IMC-z. Embora as evidências atuais sejam fracas, mais estudos são necessários para esclarecer seus papéis os diferentes protocolos de exercícios na prevenção do excesso de peso. Considerações Finais: exercício físico demonstrou ser fator essencial na promoção de importantes adaptações biológicas com relevantes implicações para prevenir o risco de desenvolvimento ou progressão da obesidade e suas doenças relacionadas. Por fim, é necessário realizar mais pesquisas nesta área emergente para identificar polimorfismos genéticos que possam servir como indicadores personalizados de adaptações ao exercício e promoção de saúde, bem como proporcionar um aumento dos efeitos protetores do exercício contra doenças e promover adesão ao exercício de longo prazo em crianças e adolescentes.
