Passos diários e saúde em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de dose–resposta

Introdução
Apesar do rápido aumento de evidências na última década sobre passos diários e desfechos relacionados à saúde, as revisões sistemáticas existentes concentraram-se principalmente em poucos desfechos, como a mortalidade por todas as causas. Este estudo sintetizou a relação prospectiva de dose–resposta entre o número de passos diários e diversos desfechos de saúde, incluindo mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares, câncer, diabetes tipo 2, desfechos cognitivos, desfechos em saúde mental, função física e quedas.

Métodos
Para esta revisão sistemática e meta-análise, foram realizadas buscas no PubMed e no EBSCO CINAHL para literatura publicada entre 1º de janeiro de 2014 e 14 de fevereiro de 2025, complementadas por outras estratégias de busca. Estudos prospectivos elegíveis examinaram a relação entre passos diários medidos por dispositivos e desfechos de saúde em adultos, sem restrições quanto ao idioma ou tipo de publicação. Pares de revisores (BN, KO, ML e TN) realizaram de forma independente a seleção dos estudos, a extração de dados e a avaliação do risco de viés, utilizando a Escala de Newcastle–Ottawa de 9 pontos. As razões de risco (hazard ratios – HRs) dos estudos individuais foram sintetizadas por meio de meta-análises de dose–resposta com efeitos aleatórios, quando possível. A certeza das evidências foi avaliada pelo método GRADE. Este estudo está registrado no PROSPERO (CRD42024529706).

Resultados
Cinquenta e sete estudos provenientes de 35 coortes foram incluídos na revisão sistemática, e 31 estudos de 24 coortes foram incluídos nas meta-análises. Para mortalidade por todas as causas, incidência de doenças cardiovasculares, demência e quedas, foi observada uma associação inversa não linear de dose–resposta, com pontos de inflexão em torno de 5.000 a 7.000 passos por dia. Foi encontrada uma associação inversa linear para mortalidade por doenças cardiovasculares, incidência de câncer, mortalidade por câncer, incidência de diabetes tipo 2 e sintomas depressivos.

Com base nas meta-análises, em comparação com 2.000 passos por dia, 7.000 passos por dia estiveram associados a:

• 47% menor risco de mortalidade por todas as causas (HR 0,53 [IC 95% 0,46–0,60]; I² = 36,3; 14 estudos);

• 25% menor risco de incidência de doenças cardiovasculares (HR 0,75 [0,67–0,85]; I² = 38,3%; seis estudos);

• 47% menor risco de mortalidade por doenças cardiovasculares (HR 0,53 [0,37–0,77]; I² = 78,2%; três estudos);

• Redução não significativa de 6% no risco de incidência de câncer (HR 0,94 [0,87–1,01]; I² = 73,7%; dois estudos);

• 37% menor risco de mortalidade por câncer (HR 0,63 [0,55–0,72]; I² = 64,5%; três estudos);

• 14% menor risco de diabetes tipo 2 (HR 0,86 [0,74–0,99]; I² = 48,5%; quatro estudos);

• 38% menor risco de demência (HR 0,62 [0,53–0,73]; I² = 0%; dois estudos);

• 22% menor risco de sintomas depressivos (HR 0,78 [0,73–0,83]; I² = 36,2%; três estudos);

• 28% menor risco de quedas (HR 0,72 [0,65–0,81]; I² = 47,5%; quatro estudos).

Os estudos sobre função física (não incluídos em meta-análise) relataram associações inversas semelhantes. A certeza das evidências foi moderada para a maioria dos desfechos, exceto para mortalidade por doenças cardiovasculares (baixa), incidência de câncer (baixa), função física (baixa) e quedas (muito baixa).

Interpretação
Embora 10.000 passos por dia ainda possam ser uma meta viável para pessoas mais ativas, 7.000 passos por dia estão associados a melhorias clinicamente relevantes nos desfechos de saúde e podem representar uma meta mais realista e alcançável para algumas pessoas. Os achados devem ser interpretados à luz de limitações, como o pequeno número de estudos disponíveis para a maioria dos desfechos, a ausência de análises específicas por faixa etária e vieses em nível de estudos individuais, incluindo confundimento residual.

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