Resumo
A modulação da freqüência cardíaca (FC) é mediada pelos ramos simpático e parassimpático do sistema nervoso autônomo (SNA). É sabido que indivíduos com disfunção autonômica cardíaca possuem um maior risco de mortalidade, primariamente em função da diminuição do tônus vagal cardíaco. Esta menor cardioproteção vago-dependente pode ser avaliada pelos diferentes comportamentos da FC como por exemplo, durante o repouso e nos transientes inicial (repouso-exercício) e final (exercício-repouso) do exercício. Araújo et al. propuseram e validaram um protocolo denominado teste de exercício de 4 segundos (T4s), que objetiva avaliar, reflexa e isoladamente o tônus vagal cardíaco, expresso pelo índice vagal cardíaco (IVC), através do transiente inicial da FC em um exercício dinâmico súbito, realizado em condições respiratórias controladas. O objetivo desta tese foi analisar os aspectos metodológicos do T4s e suas implicações prognósticas, além de revisar criticamente os ensaios clínicos publicados sobre a reabilitação cardíaca com ênfase no exercício (RCEE) em pacientes com doença arterial coronariana. Para tanto, foram desenvolvidos cinco estudos independentes, sendo quatro originais e uma revisão sistemática. No primeiro estudo, verificou-se que a medida do IVC medido pelo T4s é altamente fidedigna [intradia e interdias ri = 0,92; IC 95% = 0,84 a 0,97 e ri = 0,77; IC95% = 0,49 a 0,92, respectivamente, para a primeira análise (n=15), e intradia ri = 0,89; IC95% = 0,88 a 0,90 para a segunda análise (n=1699)]. O segundo estudo propôs e validou a forma ortostática de realização do T4s, demonstrando ser esta uma estratégia viável do ponto de vista operacional para a avaliação do tônus vagal cardíaco, independentemente da utilização de um ergômetro e, sem prejuízo da interpretação clínica (r=0,84; n=47; p<0,001).
